科学家发现了可卡因成瘾者脑部变化

    路透社2月26日报道：科学家已经确定了可能控制为何当其他人食细吸可卡因时一些可卡因使用者却成瘾的脑的关键部分。

    可卡因食吸者在完成简单的计算机任务时的脑扫描显示与控制行为和做出适当决定的那部分脑组织的变化。

    Hugh Garavan 都柏林Trinity 学院的认知神经科学家在伦敦的皇家学会陈述他的研究时说：“这可以解释为何一些人发现比其他人更容易戒除并可能使长期成瘾清楚地显示出来。”

    Hugh Garavan在一次电话采访时说：“多数试图戒除的人复吸，可能不得不对这部分尚未被认知脑组织进行研究。”

    最初是专利药的可卡因在20世纪初是以饮料和滋补品，它是粉末的形式药可以鼻息或溶解于水注射使用。其衍生物克拉可卡因效力更强。

    根据世界卫生组织估计发达国家1-3%的成人使用过可卡因，它与包括犯罪、暴力以及像艾滋病和肝炎播散等相当数量的医学、心理和社会问题有关。

    Garavan 和同事运用MRI 观察到可卡因使用者参与解决问题、做出决定和控制行为有关的脑组织表现为血流量减少的神经活性减低。在实验中有些人使用了可卡因。

    Hugh Garavan说这些表现帮助我们远离了药物依赖与道德软弱相关的思想，使我们更把药物依赖看成使医学问题。还不清楚的是究竟是药物本身与这些改变有关还是脑内某种自然机制触发了变化。更多了解脑组织对可卡因的反应可能最终帮助预测成瘾的危险人群并导致更好的治疗。希望这项研究可以指导包括对可卡因药理学解决的发展的最新治疗的发展。

摘自 www. auntminnie.com

Multidetector CT angiography aids preop heart evaluation
By Reuters Health
December 26, 2007

NEW YORK (Reuters Health), Dec 26 - Multidetector CT (MDCT) coronary angiography is an effective preoperative screening test before non-coronary cardiac surgery, Italian researchers report in the December issue of Heart.

Senior investigator Dr. Rossella Fattori told Reuters Health, "MDCT may offer a comprehensive evaluation of coronary vessels, ventricular function and/or atherosclerotic disease estimation of any vascular district, providing a complete assessment of cardiovascular risk profile prior to major surgery."

Dr. Fattori of University Hospital S. Orsola, Bologna and colleagues note that that myocardial scintigraphy and conventional angiography are often employed in cardiac surgery patients to identify unsuspected coronary artery disease. Severe multivessel disease may be present in as many as 17% of asymptomatic patients undergoing vascular surgery.

The researchers tested the utility of MDCT coronary angiography as a noninvasive screening method in 132 patients receiving cardiac screening prior to surgery.

Coronary arteries were screened for stenosis of 50% or more. Based on the findings, 72 patients without this degree of stenosis underwent surgery without further testing. None of this group had severe cardiovascular perioperative events such as myocardial ischemia.

Another 16 patients (12.1%) were excluded because of poor image quality and hence indeterminate findings. The researchers point out that faster scanners could help deal with problems including artefacts from cardiac and respiratory motion.

Thirty of 36 patients with significant coronary stenosis by MDCT and conventional angiography underwent adjunctive bypass surgery or coronary angioplasty. However, MDCT overestimated the severity of the coronary lesions in 8 of these patients.

Nevertheless, the researchers conclude that the approach "seems to be feasible and reliable in cardiac risk stratification and has the potential of becoming the sole screening test before high-risk surgery."

Co-author of an accompanying editorial, Dr. Jamil Mayet of Imperial College, London told Reuters Health that "CT coronary angiography is starting to find a place in routine clinical practice. However, the technique is currently limited by a relatively low specificity and a high proportion of non-evaluable segments of the coronary tree due to artefact, arrhythmia or calcification. The high ionizing radiation dose must also be taken into account."

However, added Dr. Mayet, the approach "might currently have a role in those with equivocal or suboptimal functional tests. CT coronary angiography is continuing to be refined, including developments which will lower the radiation dose, and it will likely become an important diagnostic test over the next few years. "

根据路透社2007-12-26报道,意大利学者在12月的最新一期心脏杂志上撰文,认为多层CT冠脉血管造影是非冠心病手术前有效的筛选检查.

高级调查员Dr. Rossella Fattori 医生告诉路透社记者:"多层CT可以提供冠状动脉\心脏功能和/或任何分布区内血管粥样硬化病变的综合评价,在重大心脏手术前做出心血管危险的完整评估."

意大利博罗那S. Orsola 大学医院的Dr. Fattori 医生和同事指出心肌同位素扫描和常规X线血管造影常常用于心脏术前确定未发现的冠脉疾病,无症状的血管手术病人中的17%会表现出严重的多血管病变.

研究者在132名术前接受用多层CT冠脉血管成像作为无创性心脏筛选检查的效果.观察冠脉的50%或以上的狭窄,结果发现72例无这种程度的狭窄并做了心脏手术且围手术区未发生诸如心肌缺血之类的严重心血管事件.另外16例(12.1%)由于图像质量差而不能确诊被排除,研究者指出,较快的CT机有助于解决包括心脏和呼吸运动伪影等问题.36例有多层CT和常规血管造影显示明显冠脉狭窄的病人另外做了搭桥或冠脉成型手术.然而,多层CT在这些病人中的8例过分估计了冠脉病变的严重程度.

但是,研究者结论认为这种方法在心脏危险病人乎是可行的和可信的并且有潜力成为高危手术之前唯一筛选检查.

伦敦皇家学院的Dr. Jamil Mayet 医生告诉路透社记者:"CT冠脉血管成像正在开始在常规临床工作中发现位置,但是,由于伪影、心律不齐和钙化冠脉树的某些段显示不好比例高受到限制，高辐射剂量也要考虑。这种方法目前可能会不肯定和不令人满意的功能实验，CT冠脉血管成像将继续改进，包括辐射剂量进一步降低，并且可以在未来几年内成为重要的诊断手段。”

Philips' Brilliance iCT sure had a nice run, but no sooner than it hit the spotlight, Toshiba has arrived fashionably late to steal a little thunder. The outfit's $2.5 million AquilionONE outdoes Philips' iteration by doing 320-slices instead of "just" 256, enabling doctors to see the entire heart while making patients hold their breath for merely "a second or two." Put simply, the machine should allow for heart disease to be spotted in its earliest stages without putting individuals through a lengthy tribulation, and the ultra high resolution 3D images it produces will allow medical personnel to quickly determine if there are any problems that need to be dealt with. Currently, the system is being tested at Toronto General's Peter Munk Cardiac Centre, but word on the street has the unit being readily available next summer.(摘自:www.engadget.com)

日本东芝公司在今年北美放射学年会上不象业界推测的那样推出256层CT,而是推出了320层CT,即AquilionONE ,该机约报价250万美圆,可以在病人屏气1-2秒情况下医生可以观察整个心脏,可以在更早期发现心脏病变,杰出的3维成像可以快速确定需要处理的异常.最近该系统在加拿大多仑多的 General's Peter Munk 心脏中心试用,明年夏天可以商业化.

 

                       重要醫學知識 -- 停止直系血親间的輸血

   （以下報告為台湾馬偕醫院 林玛利 醫師所發表。她是目前台湾輸血醫學之個中翹楚。）

       輸血時许多人都不願意接受外來的血液，認為這可能會造成疾病的傳染。可是根據輸血專家的研究，如果體內輸入直系血親的血液，有極高機率引發“移植物抗宿主疾病”，而且發病後無藥可解，死亡率達 99％以上，是一項極危險的輸血行為。

      第十屆國際輸血學會亞太大會在台湾國際貿易會議中心舉辦，其中在國內常被忽略的近親輸血議題 在會場引發熱烈討論。馬偕醫院醫事檢驗科主任林玛利建議國內 應停止直系血親輸血的行為 。 林玛利表示，由於遺傳因子的因素， 如果父親血中含有杂合子，他的父親、孩子血液（上、下一層）的直系親屬血液中就含有 純合子。 如果雜、純合子都以輸血方式混合在人體內， 這個人將有極高比例因組織抗原半型的因素，引發輸血後“移植物抗宿主疾病”，99%以上發病的人，平均會在輸血後的兩個月內死亡。

   移植物抗宿主疾病患者多是因疾病或意外，才接受輸血。 可是若體內再輸入與自己血液相左的純合子或杂合子，將使這個人免疫力更加降低，出現的反應有皮膚出小疹子、 貧血、腸胃、肺等臟器功能被破壞，患者會在短時間內死亡。 林玛利表示，一旦血液輸入到人體內，就會流竄至全身，根本無法再全部抽出來。一旦引發輸血後移植物抗宿主疾病時，  醫師只能束手無策，因為根本沒有藥物可以救這個人。 而且當病人因血液純合子、杂合子混合，使免疫力下降時，很多病人甚至可能會被誤認為是因先前疾病所導致，隨著身體機能降低、慢慢死亡。

      至於輸入直系血親的血液后，究竟有多少比例的人會引發類似的抗宿主疾病，由於过去國內一直忽略近親輸血的高危險議題，因此有多少人因為捐輸親人血液而死亡，沒有此類調查報告。但在日本先前至少已有 五、六百人確定是由于輸了直系血親的血液，引發不良反应而死亡。

     若直系血親間捐、輸血，要避免引發移植物抗宿主疾病，就必須將血袋先經放射線照射，

以期破壞血液中的純合子或杂合子。可是因為这样做太麻煩，所以她還是建議民眾，接受捐血中心內非直系親屬的血袋反而較為安全。

     林玛利強調，國人還存有接受至親血液是最安全的錯誤觀念，以為血型相符，本身又沒有肝、愛滋等疾病就可以捐血給直系親屬。而上述調查，已足以推翻這個傳統的觀念。她希望國內醫護人員能重視這個議題，並严禁近親輸血的高危險行為。

   （馬偕醫院首頁： http://www.mmh.org.tw/ ）

                             停止近親間的輸血

                                                                                         馬偕醫院主治醫師    林玛利

            自從三年前在台北召開的國際輸血學會上日本東京紅十字會血液中心的 Juji教授發表“輸血後移植物反宿主病（PT GVHD）”，涉及到近親間輸血的危險後，引起不少的疑慮。因為我們本來就比較信任親人，相信他們不會把帶有傳染病的血液送給我們。所以一直相信親人的血是最安全的血。這種觀念在過去的日本也是一樣的，直到 PT GVHD的發現才推翻了這種想法。這個病用台灣話來說是一種「乞丐趕廟公」的病，也就是供給血液者的淋巴球隨著血液的輸注進到病人身體後，將病人的組織破壞，使病人死亡。

           本病的症狀是病人在輸血後1到2個星期開始持續高燒，皮膚出現紅疹，很快漫延全身，尔后出現貧血，血小板及白血球缺少，肝功能異常，腹瀉，病況急速惡化，在發病後十天內死亡。從輸血到死亡不到一個月，死亡率為 99%。這种可怕的疾病原先在日本稱為「開刀後紅皮症」。因為常在開刀輸血後發生，以全身皮膚變紅為特徵。後來發現是移植物反宿主病。因為過去日本開刀須要輸血時常由親人提供血液，而且因親人隨時可以抽血，所以常常將新鮮的血液輸給病人。因此活動力強的淋巴球跟著血液進入病人體內。如果進去的淋巴球剛好是組織抗原半型體(HLA haplotype)的純合子 (homozygous)，而病人又剛好是該半型體的杂合子(heterozygous)，就可能發病。換句話說，純合子如果簡稱為 a a，則杂合子為a b，當a a者的血液輸給 a b病人時，病人雖有健全的免疫系統，但因自己是a b而含有a，所以認不出輸入的血液中的a a淋巴球和自己不同，因而無法排斥。相反，進來的a a 淋巴球反而認出病人組織中a b 的b和自己不同，而加以攻繫，所以是輸入的淋巴球破壞病人的組織（乞丐趕廟公），从而引起 PT GVHD。這種a a及a b分別出現在供血者與病人的情況最容易發生在近親間的輸血， 機率在台灣人約為2% 。在無親屬關係的情況下的輸血(如一般捐血的血袋輸給病人)也可發生a a及a b的情形，但发生的机率小，在台灣小到0.03% 。

       日本胸外科學會在日本厚生省的委託下做了全國開刀後疑似PT GVHD的個案調查。Juji等統計 137 家醫院1981-1986年期间 63,257例心臟開刀輸血的病人中，出現PT GVHD症狀者96例，所以心臟開刀的病人出現輸血後疑似PT GVHD的機會，為 659個病人中有一個。後來發現不只是心臟開刀病人，在動脈瘤及胃腸開刀大量輸血的病人中也可以看到。這些病人大都年紀大，為了開刀同時有用類固醇治療，且輸過新鮮血，其中有许多人用的是親人的血液。日本紅十字會在1992發表日本340家醫院1986年後五年當中一共發生 171例 PT GVHD，平均每年發生34 例。1993到1997年每年報告到日本紅十字會的個案約10例。1998 年以後因大部份血袋都經過照射，所以每年發生率下降到2例左右。2000年以来就未再發現。 過去日本估計全國一年實際發生 PT GVHD約 100例，但從組織抗原的頻率及輸血量看，日本紅十字會估計日本人每年可發生近萬例PT GVHD。所以實際上發生的個案數遠低於估計數。因此並不是所有a a的血輸給a b的病人都會發病，還需要其他因素，如輸注新鮮的血，心臟開刀的病人，癌症的病人及男性病人較易發生。 日本現在已禁止近親間的輸血，除非血液經過照射。韓國也發現有PT GVHD。在台灣還沒看到報告。這有可能是由于台灣的醫界對這個疾病很陌生。因其症狀和敗血病、藥物過敏及 Toxic shock  syndrome（中毒性休克症侯群）相似，所以也许沒看出來。另外一個可能是台灣的族群較日本人多樣化，所以較不易發生。但是近親之間的輸血我們應該避免。如果一定要輸親人的血液就必須事先把血液拿去照射，讓血液中的淋巴球失去攻繫能力，以避免PT GVHD的發生。當然免疫缺乏的病人輸血时，血液須事先照射過。台灣的原住民因為是純種族群，所以輸血也須特別注意。不只近親之間不要輸血，同一個族人之間的輸血也應避免。

       血液的照射雖然可以請醫院的X光科代勞，但由於血液是活的組織，如不在血庫的环境条件管制下，血袋的溫度及血液的安全可能會受影響，所以最好在血庫內進行。雖然市面上有血袋照射器，但機器相當貴而且操作者須有核能安全委員會的執照，所以並不是一般醫院所能做到的。我想解決的辨法是商請各捐血中心準備一台照射機為地區中須照射血液的醫院服務。

自从伦琴发现X线以来，使医生可以透过表面看到人体内部的结构，从古代的望、闻、问、切的简单诊病，发展到了今天通过各种X线检查方法，不但可以观察人体内各器官的形态改变，同时可以观察到病理改变的不同反应，甚至可以观察到各种器官的功能改变。

随着影像学技术的不断发展，检查方法日益增多，简单来说，影像检查包括：普通X线平片、各种造影检查（胃肠钡餐、胆道造影、静脉肾盂造影等等）、CT、MRI、PET、SPECT、超声等，这些检查的物理基础、成像原理、不同病变的影像改变均各不相同，怎样选择适合相应症状的影像检查方法，真正做到事半功倍，减少不必要的X线辐射，减少医疗消费，对解决看病难、看病贵的问题具有一定的意义。由于病人不具备专业理论知识，有时甚至是专业人员由于对影像技术的最新发展了解不够，真正做到合理选择最佳影像检查也不无困难。结合多年从事影像诊断的工作经验，对怎样根据症状选择合理的影像检查，提出一点建议，希望能对大家有所帮助。

头痛：

急性突发头痛：首选CT平扫，如有高密度改变，考虑出血；如未见异常密度改变，行磁共振检查并且要常规行水抑制和弥散成像，以免漏诊超早期脑缺血。

慢性头痛：以磁共振为好，因为CT由于密度分辨率较MRI低，常常做了CT后，不能排除病变，需要再做MRI，先行MRI检查，避免了重复。

鼻塞和鼻涕带血：可先行CT检查，最好是多层CT，重建鼻腔、鼻咽部的冠状位，了解鼻甲、鼻副窦和鼻咽部的改变，并且要了解鼻副窦开口区域有无解剖变异，有无鼻甲异常改变；如无异常，可以观察一段时间，继续出现，应该行MRI检查，重点观察鼻咽部黏膜的改变。

声音嘶哑：影像检查选择首先行CT或MRI了解喉部声门上下区域包括声带的形态解剖、信号或密度有无异常，如果未见异常，应该做胸部CT或MRI了解纵隔有无块影，如果仅仅了解纵隔情况，可以首选MRI，因为CT必须注射造影剂才能显示清晰纵隔内血管与肿块的关系，有过敏的危险并且费用比单纯MRI平扫贵。如果既要观察纵隔又要了解肺部，应该选择增强CT，因为肺野含水少，MRI显示不如CT。

头晕：首选头颅MRI，因为可以显示小脑、听神经、内耳、脑干等与眩晕相关的颅内结构，CT由于颅底骨质影响，对上述结构显示差。如果头颅MRI未发现异常，应该行颈椎的CT或MRI，了解有无颈椎骨质增生或椎间盘突出造成对神经根或脊髓的压迫，有无骨质增生对颈部血管的压迫。

怀疑颈椎病：我以为首选MRI，因为CT的密度分辨率较低，不能分辨椎管内的结构，虽然可以显示骨质结构，但对脊髓及椎管内其他结构不能显示，如果不是多层螺旋CT，只有横断图象，也不能观察到颈椎曲度等整体情况。

胸痛、咳嗽伴或不伴发热：考虑肺的病变，应该首选X线平片，因为肺内含气，与周围组织有天然对比，X线片可以发现肺内大部分病变，比如炎症、气胸、肋骨骨折等，并可以根据平片进行治疗和随访；对于心脏后、膈肌后和纵隔内的可疑情况，则应做CT或MRI检查，并且注意CT检查一定要增强，否则对于病变与纵隔的关系不能判断。

突发剧烈腹痛：应该首选X线平片，并且要做立、卧位片，以判断膈肌下游离气体和肠道内气液平面，确定有无消化道穿孔和肠梗阻。如无穿孔征象，应该做CT或MRI，了解胆道有无梗阻，胰腺有无肿胀，胰周有无改变，从而判断有无胰腺炎、胆道结石等急腹症。

慢性腹痛伴或不伴呕吐：呕吐者应该摄立卧位平片，排除肠梗阻；之后与无呕吐者应该行MRI或CT检查，检查应包括肝、胆、胰、脾等结构，强调应该增强扫描，否则检查会丢失50%的信息，而造成误漏诊。

怀疑肾结石：首先应做腹部X线平片，了解双肾区和输尿管走行区有无阳性结石，然后行CT检查平扫加增强扫描，了解结石有无和位置以及肾脏功能情况。做MRI的水成像可以显示泌尿系统的梗阻。

盆腔病变：我认为应该首选MRI检查，还是因为CT分辨率差，不能显示盆内的子宫附件以及前列腺的结构，只能显示轮廓，对诸盆内结构之间的解剖关系显示不理想，MRI既可以显示CT不能显示的改变，还可以行MRI波谱分析，对前列腺病变的定性有帮助。

膝关节病变：首选MRI，可以清晰显示半月板、诸韧带、关节腔内和周围的结构及积液等改变，CT只能显示骨质改变，几乎难以显示关节软组织改变。

总之，X线检查方法多，成像原理各有不同，对不同组织结构的显示率各有不同，应该根据症状和临床，合理选择较合理的检查，既可以节约检查费用，又可以尽快得到检查结果，真正做到又快又省。

在中国，冠心病发病率60/10万，每年死于冠心病者100多万，中国冠心病的发病率正在上升，发病年龄年轻化，1998年至2008年间，中国男性冠心病发病率较以往同期将增加26.1%，女性将增加19.0%。第二，冠心病与中风等疾病，危险因素有类似之处，积极预防冠心病也有助于降低中风的发病率。

冠心病心肌梗塞实际上是可以防治的,重要的是首先要知道自己是否患了冠心病,有否冠脉斑块和狭窄,很多死于心肌梗塞的病人，主要是不知道自己的病情甚至认为自己心脏正常，因而不重视生活起居和疾病防止；如在没有症状前就知道病情，根据病情注意生活起居,同时在积极治疗的同时做好防治准备,发现不适后,立即平卧，口服硝酸甘油之类的扩张血管的药，吸氧，可以防止疾病加重，并可能不会丧失抢救的机会。

怎样早期无症状前发现冠心病？首先要知道冠心病是供应心肌的血管（冠状动脉）狭窄，造成心肌缺血甚至梗死，心脏不能将血液泵出，轻者可以造成昏迷等，重者死亡。其次怎样早期发现冠脉狭窄？我以为要在45岁以后每年体检，除了解血脂、血糖、血压之外，要了解冠脉状况。怎样了解冠脉狭窄，目前有血管造影和CT冠脉造影。多层螺旋CT与传统心血管造影的比较：

	64层或以上螺旋CT冠脉成像	传统冠脉造影
检查时间	30秒	约1.5小时或更长
检查费用	约1700元	约4000元
创伤	无	有
并发症	除碘过敏外 几乎无	较多
检查后卧床	不需要	卧床24小时
评价冠脉斑块	能	不能
钙化分析	能	不能
评价心功能	能	不能
诊断心肌桥	能	能，不显示与心脏三维空间关系及肌桥厚度
冠脉支架及搭桥术后评价	能	能，再次有创手术，费用及心理不易承受
心肌活性分析	能	不能
冠脉起源或进径变异	能	能

                                    64层CT冠脉造影

                                 常规冠脉造影显示冠脉

                              64层冠脉造影三维重建显示冠脉

为什么要使用造影剂？因为目前所有影像设备尚不能达到完全区分病变及其性质，必须使用造影剂才能显示病变性质、血供、与周围器官和血管的关系，对病变性质和治疗计划的制定具有极大帮助。由于临床医生和病人对增强扫描不了解，为了节约费用，只做平扫，使病变及其性质显示不清晰，定性困难，很多检查达不到诊断目的，病人只能到上级医院重新再花更多的费用做平扫+增强扫描。理论上讲很多检查只做平扫，不做增强扫描，至少损失了50% 的信息，既达不到诊断目的，右浪费了病人的金钱同时也浪费了机器的性能。

不同检查有不同造影剂，X线、CT造影剂是碘的化合物，磁共振造影剂是钆的鳌合物，超声造影剂目前是气体微粒。

同一种检查有多种造影剂，X线检查可以使用空气、水作造影剂，也有专门X线检查造影剂。除了空气合水之外，对于影像检查的专用造影剂来说，由于分子结构不同有离子型和非离子；由于制剂不同有等渗和高渗；由于含碘浓度不同300、350、370之分；由于增强作用不同可以分为T1造影剂、T2造影剂分别在T1加权像和T2加权像增强，由于作用原理不同，可以使病灶强化或强化正常结构突显病灶等等。

总体来说使用造影剂是安全的。磁共振造影剂钆鳌合物和超声造影剂惰性气体六氟化锍微气泡副作用极少，严重的过敏反应很少，是比较安全的造影剂。副反应和过敏反应比较多的是X线和CT造影剂，无论较早使用的离子型造影剂泛影葡胺和近来发展的非离子型造影剂均可以出现过敏或较严重的副反应，但非离子型造影剂反应较离子型造影剂少且轻。

碘造影剂发生副作用和过敏的原因主要有：1．特异质反应 数十年的研究表明，造影剂反应中的荨麻诊、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等表现均属行异质反应。2．物理 - 化学反应 物理 - 化学反应的发生率及严重程度与所用造影剂的量有关，造影剂反应中常见的恶心、呕吐、潮红、发热及局部疼痛等均由此所致，与以下原因有关： （1）渗透压 由于目前常用的造影剂其渗透压均明显超过血液，是其2~5倍，故很易产生种损害。（2）水溶性 造影剂只有和周围的液体充分混合，才不会被和为异物。理想的造影剂应具有无限的水溶性，但由于碘原子具有高度疏水性，因此难到达到无限的水溶性。（3）电荷 离子型造影剂是由具有造影作用的含碘根阴离子及不具有造影功能的阳离子组成，前者带有负电荷，而后者则带正电荷。电荷可增加体液的传导性，扰乱电离环境和电解质平衡，进而影响正常生理过程。（4）粘稠度 粘稠度由溶质颗粒的浓度、形状、与溶液的作用及溶质颗粒之间的作用所决定，与温度变化成反比，但与碘浓度成正比，注入造影剂后可使血液一造影剂混事物粘稠度增加，从而可使血流减慢（5）化学毒性 化学毒性是由造影剂分子中疏子区与生物大分子结合，影响其正常功能，即所谓的"疏水效应"。

什么情况下要增强扫描？根据我的工作实践，MRI由于成像参数较多，一般可以先平扫，发现病变且不能定性时，再增强扫描。我认为在下面情况下必须增强：1、所有腹部、盆腔CT检查；2、所有胸部CT检查；3、怀疑颅内占位时CT检查。只有合理使用造影剂，才能既达到诊断目的，又减少不必要的浪费和射线辐射的增加。

　　　　　　（平扫未显示血管与周围结构的关系）　　　　　　　　

　　　　　　　　　（增强后可以显示肝门区血管及周围解剖结构）

1、应具备X射线辐射对人体有害的意识，提高自我防护意识；

2、在医生建议做X线检查时，可以与医生讨论或咨询检查的必要性和效果，有能替代的最好先做无辐射危害的检查；

3、如果患者可以自己配合检查，家属尽量不要陪伴检查，或者不进入检查室内；

4、尽量远离X线机，尤其在曝光时，因为射线对人体的影响与距离的4次方呈反比，距离增加一倍，影响减少4倍，更不能呆在检查室内；

5、如果检查X线曝光时必须陪伴患者在检查室内，有权要求院方提供防护装备；

6、小孩尽量减少X线检查的次数或不做X线检查，检查时要求对性腺部位做保护性遮盖；

7、早孕（三个月内）绝对不能做X线检查；

8、不做透视检查，透视射线辐射比照片大16倍，应该选择辐射剂量小又解决问题的X线检查。

虽然X线设备日新月异，但是其基本原理仍然是100多年前伦琴先生发现的X线，x线是一种波长很短的，肉眼看不见的电磁波，它的波长在0．006-500A(埃)范围内，它具有较强的穿透能力。一定剂量的X线通过电离辐射，对生物细胞，特别是增殖性强的细胞，可造成细胞的抑制、损伤，甚至坏死。人体被x线照射后，视其对x线敏感程度的不同，可出现种种不同反应。细胞增殖性越高，对x线越敏感，这一作用在对肿瘤的放疗中已得到了充分应用。由于X线的特性，不可否认其对正常人体组织是有损害的。根据国际放射防护委员会制定的标准，辐射总危险度为0.0165／西弗特，也就是说，身体每接受一西弗特(1西弗特＝1000毫西弗特)的辐射剂量，就会增加0.0165的致癌几率。以此推算，一个肋骨骨折病人将增加约为千万分之三点八的危险。而对其他医学检查来说，一般四肢做一次X光检查要接受的辐射量为0.01毫西弗特，腹部为0.54毫西弗特，骨盆为0.66毫西弗特，腰椎为1.4毫西弗特，上消化道为2.55毫西弗特。以此推算，因为医学检查导致健康人群患癌的风险在千万分之一到十万分之一之间。

按照国际辐射防护委员会的研究结果估算，北京每年大约有350人左右可能因照射X光诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病。 我们以最常见的胸部检查为例，国际放射防护委员会84年第44号出版物测定的人体器官射线剂量单次最大接受量为7.5戈瑞，超过此剂量时容易得放射性肺炎。而目前进行的X线检查，它的剂量有多大呢？据中国医科大学预防医学系贾明轩等测得胸部正位摄片时肺的剂量仅为0.38毫戈瑞,两者相差20000倍。而其他影响最大的部位皮肤相差也在1000倍以上。所以说，一次普通的X线检查，对人体的危害程度并不大，无需过多的担心。

CT也是一种X线成像装置，同样也具有X线辐射损害，有文章报道CT检查的X线辐射剂量与原子弹爆炸的辐射剂量相同，但有文献研究认为腹部CT检查的X线辐射剂量比常规X线腹部检查辐射剂量多1.5倍(Radiology 2004;232:126-132.)。在一项国际原子能机构的专门研究中对多层螺旋CT容积扫描头、胸部、腹部检查的平均辐射剂量与欧洲规定的参考辐射剂量比较，结果显示螺旋CT容积扫描平均辐射剂量低于欧洲标准(Radiology 2006;240:828-834.)。

放射科医生和设备制造商也正在共同努力减少X线检查的辐射剂量。普通X线检查从传统的增感屏胶片方式逐渐发展普及计算机X线摄影（computed radiography  CR）和数字化X线摄影（digital radiography DR），文献报道可以减低30%的辐射剂量(Radiology 2005;237:691-700.)；CT则经过诸如控制球管焦点运动、射线准直、病人预设、X线滤过、球管电流自动调整、投射适应重建过滤、计算机模拟剂量减少软件等技术，也使CT检查的辐射剂量不同程度（20-60%）减少（Radiology 2004;230:619-628.)。

综上所述，X线检查对人体确有损害，但造成的危害是诸多因素构成的，是否发生病理改变也是因人而异的，否则X线检查不可能经历100多年发展仍然对人类疾病具有不可替代的诊疗作用。我个人认为X线检查的辐射是否造成不可逆的损害，与承受射线辐射剂量、检查之间时间间隔、个人对射线的敏感性、所使用的设备质量、检查的种类不同均有关联，并非X线检查一定造成损害。关键是要避免滥用X线检查、避免使用不合格或落后的设备检查、检查时要注意射线防护。另外对于医生来讲要帮助病人了解所选择的X线检查到底会对病人的病情有啥作用，可以解决什么问题，解除病人的顾虑；对于病人来讲要结合医生的介绍分析自己所接受的X线检查的辐射剂量与要解决的疾病孰重孰轻，如果疾病要求必须接受X线检查的辐射才能对现有的疾病有所帮助，我认为当然要先解决现有的疾病，否则为了避免将来才会发生的疾病，而放弃必需的X线检查，使现有的疾病不能得到及时诊治，甚至因此失去生命。那就得不偿失了。

总之X线检查有利有弊，合理运用、自我防护，则利大于弊。否则弊大于利。这需要医患双方互相理解互相信任，共同利用好“有害”的X线检查。